Encuentre el conocimiento que necesita para gestionar su hipertensión arterial pulmonar (HAP). Acceda a videos, infografías, guías y folletos que ofrecen información confiable sobre cómo la HAP afecta su corazón y pulmones, enfoques y objetivos de tratamiento, y consejos prácticos para la vida diaria.
Hola, soy la Dra. Lana Melendres-Groves, especialista en hipertensión arterial pulmonar y directora del Programa de Hipertensión Pulmonar de la University of New Mexico.
Llevo más de 12 años tratando enfermedades pulmonares y estoy especializada en HAP desde hace más de nueve.
Mi clínica ha tratado a más de 5000 pacientes y actualmente superviso a 250 pacientes con HAP que toman medicamentos específicos.
En este video, veremos los conceptos básicos de la hipertensión arterial pulmonar, también llamada HAP.
Comprender qué es la HAP puede resultar confuso, porque incluso los médicos pueden contarle cosas distintas.
Algunos pueden decir: “Su corazón no funciona tan bien como debería”, “En realidad, son los vasos sanguíneos”, “El problema real son los pulmones”, o “Solo es hipertensión”.
Por eso es tan importante que encuentre un especialista en HAP para que le ayude.
Un especialista en HAP es un cardiólogo o neumólogo con capacitación específica sobre la HAP, que comprende lo compleja que es esta enfermedad realmente.
El corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos trabajan juntos como un equipo cardiovascular, y la HAP afecta a cada uno de estos órganos.
Comencemos por el corazón.
Quizás ya sepa que el corazón tiene cuatro cavidades: dos cavidades se llaman aurículas y reciben sangre de otras partes del cuerpo, y las otras dos se llaman ventrículos y bombean sangre fuera del corazón.
La aurícula derecha recibe la sangre en azul, pobre en oxígeno, del cuerpo, y el ventrículo derecho bombea esa sangre con falta de oxígeno a los pulmones, donde recoge oxígeno.
La aurícula izquierda recibe la sangre en rojo, rica en oxígeno, de los pulmones, y el ventrículo izquierdo bombea esa sangre al resto del cuerpo.
Si bien las enfermedades cardíacas, incluidos los infartos, son más comunes en el ventrículo izquierdo, en realidad, el ventrículo derecho es el afectado en personas con HAP.
El corazón, los pulmones y los vasos sanguíneos trabajan juntos.
La HAP comienza cuando las paredes de los vasos sanguíneos de los pulmones se engrosan y se estrechan.
Como los vasos son más estrechos, la sangre tiene más dificultades para circular.
La reducción del flujo sanguíneo, causada por el estrechamiento de los vasos, hace que aumente la presión en el lado derecho del corazón.
El lado derecho del corazón intenta compensar esforzándose más para bombear sangre a través de los vasos hacia los pulmones.
Con el tiempo, al corazón le cuesta mantener este nivel de intensidad. Es como pedirle que corra una maratón cada minuto de cada día. Y aparecen los síntomas de la HAP.
Como enviar sangre a los pulmones es más fácil que bombear sangre a todo el cuerpo, el ventrículo derecho no está diseñado para trabajar tanto como el izquierdo.
Esforzarse tanto para compensar los vasos estrechados hace que el lado derecho del corazón se agrande y, finalmente, se debilite, de modo que se agota y ya no puede funcionar.
Una analogía que puede ayudar a comprender la HAP es el tráfico en una autopista de cinco carriles.
La autopista representa los vasos sanguíneos, y los vehículos representan las células sanguíneas.
Observe lo que pasa con el tráfico cuando hay obras.
Si dos de los cinco carriles están cortados por las obras, es más difícil que los vehículos pasen.
El tráfico se ralentiza y los vehículos se acumulan, causando un embotellamiento.
En el cuerpo, los vasos estrechados hacen que el flujo de sangre se ralentice y se acumule en el lado derecho del corazón, que se esfuerza para seguir.
Esto significa que se puede bombear menos sangre a los pulmones para recoger oxígeno.
Como el corazón tiene que trabajar más para bombear sangre a los pulmones, las personas con HAP experimentan síntomas como dolor en el pecho y falta de aire.
Si bien los síntomas ayudan a los médicos a diagnosticar la HAP, también son fundamentales para monitorearla a lo largo del tiempo.
Saber qué síntomas experimenta y cuándo los experimenta ayuda a su médico a evaluar si su afección está mejorando, permanece igual o está empeorando. Esto es fundamental para determinar el plan de tratamiento correcto para usted.
Probablemente esté familiarizado con algunos de los síntomas de la HAP, como falta de aire, latidos rápidos, fuertes e irregulares, dolor en el pecho, tobillos hinchados, abdomen hinchado o incluso mareos y desmayos.
Con el tiempo, a medida que la enfermedad progresa, los síntomas empeoran y es posible que no pueda realizar tanta actividad física como antes.
Es importante tener en cuenta que los síntomas no siempre reflejan si la HAP está progresando o cómo está afectando a su cuerpo.
Aunque sus síntomas sigan igual, es posible que aún pueda hacer algo más para mejorar cómo se siente.
A veces, las personas con HAP intentan ignorar sus síntomas hasta que se vuelven más extremos.
Pero, cuando se trata de la HAP, es importante que hable con su médico acerca de cómo se siente.
Tratar eficazmente la HAP cuanto antes puede marcar una diferencia en la rapidez de progresión de la HAP.
Por eso es importante que sea su propio defensor y encuentre un médico con experiencia en la HAP.
No todos los neumólogos y cardiólogos están especializados en HAP, así que es importante encontrar un médico que comprenda cada uno de los medicamentos disponibles para la HAP.
Cosas que debe recordar:
La HAP es la hipertensión arterial de los vasos de los pulmones, que causa daños en el lado derecho del corazón y, finalmente, insuficiencia cardíaca.
Los síntomas que siente son un reflejo de cómo está sufriendo su corazón, y no mejorarán sin tratamiento.
La HAP es una enfermedad progresiva, lo que significa que va a empeorar con el tiempo, pero la tasa de progresión varía.
Encuentre un médico especializado en HAP y pregúntele qué puede hacer usted ahora para reducir los síntomas y ayudar a ralentizar la progresión de la enfermedad.
Le dejo con este consejo: anote sus síntomas en un diario, ya sea en papel, en su computadora o en un dispositivo móvil.
Así, no tendrá que tratar de recordar lo que ocurre entre una visita al médico y la siguiente.
Esto les ayudará a usted y a su médico a determinar si sus síntomas de la HAP están cambiando con el tiempo y ver qué opciones de tratamiento podrían ser las mejores para usted.
Gracias por ver los Conceptos básicos de la HAP.
Vea el siguiente video de la serie de la PAH Initiative para informarse acerca de cómo colaborar con su médico para establecer objetivos de tratamiento.
Bienvenido de nuevo a la serie de videos de la PAH Initiative.
Soy la Dra. Lana Melendres-Groves, especialista en hipertensión arterial pulmonar y directora del Programa de Hipertensión Pulmonar de la University of New Mexico.
Llevo más de 12 años tratando enfermedades pulmonares y estoy especializada en HAP desde hace más de nueve.
Mi clínica ha tratado a más de 5000 pacientes y actualmente superviso a 250 pacientes con HAP que toman medicamentos específicos para HAP.
En este video, analizaremos los objetivos de tratamiento y los planes para abordarlos.
Si no ha visto el video de Conceptos básicos de la HAP, véalo antes.
Los objetivos son importantes para ayudarnos a evaluar si el tratamiento está funcionando bien o si hay que hacer cambios.
Mis pacientes con HAP generalmente tienen sus propios objetivos y, como especialista en hipertensión arterial pulmonar, yo también tengo objetivos clínicos para mis pacientes.
Por suerte, estos objetivos van de la mano, porque lograr los objetivos clínicos puede ayudar a los pacientes a lograr sus objetivos personales.
Si bien las palabras son diferentes, lo importante es que usted y su médico hablen de sus objetivos de tratamiento y se entiendan.
Los objetivos personales de los pacientes con HAP a menudo incluyen: tener menos síntomas (como fatiga o falta de aire), pasar menos tiempo en el hospital o no ser hospitalizados nunca, ser más activos o, incluso, pasar más tiempo con amigos y familiares y salir más.
Los objetivos de los médicos incluyen: mejorar la actividad cardíaca del ventrículo derecho, unos vasos sanguíneos pulmonares más sanos y retrasar la progresión de la enfermedad.
Hablemos sobre cómo usted y su médico pueden colaborar para alcanzar estos objetivos
Quiero que se familiarice con el término “estado de riesgo”, que tal vez no haya oído nunca.
El estado de riesgo es otra manera de analizar su HAP.
Incluye algunas de las pruebas que su médico ya está usando para monitorear su estado.
Pero va más allá de simplemente analizar cómo se siente hoy.
Una evaluación de riesgo usa los resultados para predecir cómo puede cambiar su HAP en los próximos cinco años.
Los especialistas en HAP consideran que mejorar su estado de riesgo es un objetivo de tratamiento importante.
El estado de riesgo puede ser de riesgo bajo, riesgo intermedio o riesgo alto.
El riesgo bajo significa que hay una baja probabilidad de que su HAP empeore.
Si su nivel de riesgo es intermedio o alto, hay más probabilidades de que su enfermedad empeore.
Cuando la HAP empeora, esto se conoce como progresión de la enfermedad.
Si su estado de riesgo es alto o intermedio, su médico puede considerar cambios en su atención y ajustar su plan de tratamiento para mejorar su estado de riesgo y reducir la probabilidad de que su enfermedad empeore.
Su médico tendrá en cuenta diferentes factores para evaluar su estado de riesgo.
Las tres evaluaciones más frecuentes son la prueba de marcha de 6 minutos, NT-proBNP y BNP, que son análisis de sangre, y la clase funcional.
Analicemos cada una de estas evaluaciones más detenidamente.
Es posible que ya conozca la prueba de marcha de 6 minutos.
Es una prueba para ver qué distancia puede recorrer caminando en 6 minutos.
Realizar esta prueba en cada visita al médico ofrece una importante visión de la evolución de su estado.
Esto ayuda a su médico a evaluar si su tratamiento podría necesitar un ajuste.
Tal vez le interese saber que el promedio de distancia recorrida en 6 minutos por pacientes con HAP es de unos 350 metros.
Los pacientes de riesgo bajo pueden caminar más de 440 metros en esta prueba.
Y el promedio de distancia para personas que no tienen HAP es de entre 590 y 640 metros.
¿Sabía que un metro equivale a poco más que una yarda?
En otras palabras, un campo de fútbol americano de 100 yardas mide poco más de 91 metros de largo, así que 440 metros equivalen a poco menos de 5 campos de fútbol.
El hecho de poder caminar más durante su prueba indica que su corazón, pulmones y vasos sanguíneos funcionan mejor que cuando usted no caminaba tanto.
Mejorar la distancia recorrida es un objetivo que los médicos de HAP fijan para muchos pacientes.
Esta es una parte del objetivo global de tratar de mejorar el estado de riesgo.
Otra prueba de evaluación del riesgo es un análisis de sangre llamado NT-proBNP o BNP.
El corazón produce BNP cuando está sobrecargado.
El NT-proBNP es otra forma de esta sustancia.
Por lo tanto, tiene sentido que haya más BNP si el corazón está más sobrecargado.
Si bien ninguna prueba por sí sola determina su estado de riesgo, un NT-proBNP de más de 300 nanogramos por litro y un BNP de más de 50 nanogramos por litro indican que el corazón podría estar trabajando demasiado.
La clase funcional es otro tipo de evaluación que puede usarse para ayudar a evaluar el estado del riesgo, y es un indicador de su función física.
El nivel de actividad que puede realizar sin sufrir síntomas determina su clase funcional.
La clase 1 significa que no tiene síntomas con una actividad física común.
La clase 2 significa que tiene síntomas que limitan ligeramente su actividad.
La clase 3 significa que sus síntomas limitan considerablemente su actividad.
Y si tiene síntomas incluso mientras está en reposo, eso se considera la clase 4.
Las clases funcionales 1 y 2 se asocian a un estado de riesgo bajo.
A la mayoría de mis pacientes de riesgo alto o intermedio, les digo que debemos esforzarnos por lograr un estado de riesgo bajo.
Dentro de 3 a 6 meses, veremos si lo hemos logrado y, si no, pensaremos en qué más podemos hacer para ayudarlos a alcanzar su objetivo.
Hablar con su médico acerca de su estado de riesgo es el primer paso para establecer objetivos y crear un plan de tratamiento.
De nuevo, los médicos evalúan el estado de riesgo usando la prueba de marcha de 6 minutos, análisis de sangre de BNP y la clase funcional, entre otras pruebas.
Los cambios en los resultados de las pruebas pueden mostrar cómo está funcionando su tratamiento y si es necesario ajustarlo.
Le dejo con este consejo:
Sea proactivo y haga una lista de sus objetivos de tratamiento para ver si coinciden con los de su médico.
Pregunte a su médico si disminuir su estado de riesgo es uno de sus objetivos de tratamiento y qué más puede hacer para alcanzarlos.
Gracias por ver los Objetivos de tratamiento de la HAP.
Vea el siguiente video de la serie de la PAH Initiative para aprender cómo puede colaborar con su médico y qué opciones de tratamiento hay disponibles.
Imagínate que estás manejando y tu carro se empieza a sentir inestable y desalineado.
¿Por qué?
¿Puede ser que alguna de tus llantas tenga demasiado o muy poco aire?
Esto haría que tu carro no camine como debiera y por lo tanto que el camino se sienta brusco.
¿Qué harías en esta situación?
¿Arreglarías el problema cambiando únicamente dos llantas?
¿Si hay más dañadas?
Claro que no.
Por lo tanto, sabemos que el carro caminaría mucho major si tuviera todas las llantas
balanceadas.
De la misma manera, tu cuerpo necesita balancear cuatro componentes naturales
para mantener saludables los vasos sanguíneos del pulmón.
En situaciones normales, el cuerpo produce cantidades suficientes de estos cuatro componentes, pero en pacientes con hipertensión arterial pulmonar o HAP por sus siglas, el desequilibrio de uno o más de ellos afecta a los vasos sanguíneos pulmonares, llevándolos a engrosarse y estrecharse.
El resultado de estos cambios lleva a los síntomas característicos de la HAP y a desarrollar un esfuerzo progresivo del corazón, ya que éste debe trabajar más para lograr circular la sangre por los pulmones.
Es aquí donde los medicamentos para la HAP tienen su lugar.
Tal como un mecánico ajusta las llantas para conducir con comodidad, estos medicamentos reequilibran los componentes del cuerpo que ayudan a mantener sanos los vasos sanguíneos.
Ahora bien, saber qué componente está desequilibrado y qué grado de desequilibrio tiene no es tan sencillo como cambiar una llanta.
A diferencia del medidor de aire que nos indica cuándo la llanta necesita ajustes, en la HAP no existe un test único que nos muestre estos desequilibrios.
Sería como saber que algo no anda bien en tu carro por lo incómodo del viaje, aunque no puedas ver las llantas.
Sabemos por ensayos clínicos que la mayoría de pacientes con HAP tienen al menos dos components en desequilibrio, y es por esta razón por la que los expertos en HAP recomiendan tomar dos o más medicamentos para tartar de corregir este desequilibrio.
Informarte de estos desequilibrios en la HAP y la necesidad de ajustarlos pueden empoderarte a tener una mejor conversación acerca del manejo con tu equipo médico.
Y al igual que conducer un carro en buen estado, navegar tu vida con HAP puede volverse más sencilla teniendo el balance y los cuidados adecuados.
Así que si tu viaje está siendo más brusco de lo que quisieras, tal vez sea buen momento para hablar con tu especialista en HAP sobre las opciones disponibles para reequilibrar tu tratamiento.
Soy el doctor Rodolfo Estrada y soy el director médico del Programa de Hipertensión Pulmonar de la Universidad de Texas en San Antonio.
Hoy quisiera comenzar con una pregunta simple pero muy significativa.
¿Cómo te sientes realmente si estás viviendo con HAP?
Es importante tomarte un momento para hacer esta pregunta con regularidad.
Como proveedores de salud, solemos ver pacientes que a veces no toman ni su salud ni a sí mismos como una prioridad.
Hay momentos en los que los pacientes con HAP no comparten que se sienten mal, lo cual evita poder tener una conversación acerca de cómo ajustar el plan de tratamiento con su profesional en salud.
Ahora, sabiendo esto, revisemos cuáles son los desequilibrios de los componentes naturales que causan los síntomas de la HAP y exploremos cómo cada uno de estos pueden ser tratados con los medicamentos disponibles.
Como hemos aprendido, es común que los pacientes con HAP tengan un desequilibrio en dos o más componentes naturales que juegan papeles importantes para preservar la salud de los vasos sanguíneos pulmonares.
Cada uno de estos desequilibrios corresponde a lo que los expertos en HAP llaman una vía de tratamiento.
Las cuatro vías de tratamiento de la HAP son la del óxido nítrico, la de la endotelina, la de la prostaciclina y de la señalización de la activina.
La buena noticia es que cada vía tiene un medicamento que puede ayudar a reequilibrarla.
Para entender esto mejor, veamos más de cerca las cuatro vías sobre la que los medicamentos actúan.
Primero hablemos de la vía del óxido nítrico.
Las personas que viven con HAP no producen suficiente óxido nítrico.
Los medicamentos que tratan esta vía se enfocan en reemplazar este componente el óxido nítrico.
Estos medicamentos están principalmente disponibles en tabletas para pacientes con HAP.
Las medicinas de esta vía ayudan a abrir los vasos sanguíneos en el pulmón, lo cual hace que la sangre fluya con menos resistencia y así se reduzca la presión en el corazón.
Ahora veamos la vía de la endotelina.
Las personas con HAP pueden producir mucha endotelina, así que los medicamentos
que tratan esta vía lo hacen bloqueando la utilización de endotelina que el cuerpo produce.
Es así como estas medicinas ayudan a abrir y a disminuir el engrosamiento de los vasos sanguíneos pulmonares.
Los medicamentos que tratan la vía de la endotelina están disponibles en tabletas y se utilizan frecuentemente en pacientes recién diagnosticados con HAP.
Pasemos ahora a analizar otra vía importante, la de la prostaciclina.
Las personas con HAP podrían no producer suficiente prostaciclina.
Los medicamentos que actúan sobre la vía de la prostaciclina ayudan a reemplazar la prostaciclina faltante.
Esto también puede ayudar a abrir los vasos sanguíneos y a disminuir el engrosamiento de las paredes vasculares y a evitar coagulación.
Encontrar la dosis correcta de un medicamento de la clase de las prostaciclinas ayuda a obtener el máximo beneficio posible.
Los medicamentos que actúan sobre la vía de la prostaciclina tienen tres presentaciones, inhalados, en tabletas y por infusión.
Muchos pacientes prefieren la forma inhalada ya que administra el medicamento directamente a los pulmones.
Los expertos en HAP recomiendan tratar la vía de la prostaciclina en pacientes que ya sea que al momento del diagnóstico se encuentren en un estado de alto Riesgo o en aquellos pacientes que al momento del seguimiento aún no han alcanzado un estado de bajo riesgo lo suficientemente rápido.
La cuarta y última vía es la de la señalización de la activina.
Este medicamento ayuda a restablecer un mecanismo complejo, lo cual ayuda a disminuir el crecimiento poco controlado de los vasos sanguíneos pulmonares.
Esta medicina está disponible en forma inyectada y es comúnmente recomendada para pacientes que al momento del seguimiento no han alcanzado un estado de bajo riesgo lo suficientemente rápido.
Este medicamento es frecuentemente utilizado en combinación con medicinas que actúan sobre otras vías, incluyendo la de la prostaciclina.
En resumen, tenemos cuatro vías diferentes con opciones de terapia para cada una de ellas.
Pero, ¿cómo sabemos cuándo es el momento de cambiar, de combinar, de agregar o de modificar la dosis de los medicamentos?
Los expertos en HAP recomiendan utilizar los estados de riesgo para ayudarte a ti y a tu médico, a saber que tan bien está funcionando tu terapia actual.
Los estados de riesgo combinan información de tu análisis de sangre y síntomas, así como otros parámetros importantes y ayudan a tener una idea de la situación actual de tu HAP de una manera holística.
Esto determina si vas por el buen camino, el camino correcto, o si es tiempo de hacer ajustes.
Para la mayoría de los pacientes, un objetivo importante es alcanzar un estado de bajo riesgo.
En resumen, tenemos cuatro vías diferentes con opciones de terapia para cada una de ellas.
Cuando los pacientes tienen un estado de riesgo bajo, es más probable que se sientan major y puedan realizar más actividades con menos síntomas.
Evaluar el estado de riesgo con tu médico especialista en HAP puede ayudar a asegurar
que te estés dirigiendo en el camino correcto.
Es por esto que necesitas mantener una comunicación frecuente con tu especialista en HAP.
Asegúrate de asistir a tus citas e informar a tu especialista cómo te estás sintiendo realmente.
Lo que compartas con tu especialista ayuda a personalizar tu plan terapéutico.
Hemos cubierto un poco acerca de cómo determiner el momento óptimo de añadir o de cambiar medicamentos para HAP, ¿pero cómo podemos saber cuál de los medicamentos disponibles se puede usar en un momento determinado?
Aunque no exista una prueba que nos informe del desequilibrio preciso, hemos obtenido claves importantes tras años de experiencia en investigación de la HAP y poniendo atención a tus síntomas.
Con el tiempo hemos aprendido qué medicinas se usan al inicio del tratamiento y cuáles se añaden si no estamos alcanzando la mejoría deseada en el estado de riesgo.
Al añadir medicamentos, podemos ayudar a nuestros pacientes a tener mejores días.
Una consideración importante es que a veces no es necesario añadir medicinas y únicamente ajustando la dosis de las que ya están prescritas, se puede ayudar a alcanzar los resultados deseados.
Como se imaginarán, algunos de mis pacientes también se han sentido preocupados a la hora de añadir medicamentos nuevos.
Pero sentirse mal tampoco es ideal.
La meta es alcanzar los potenciales beneficios de las terapias y trabajar conjuntamente con su equipo de salud para navegar los desafíos y limitaciones que presentan los efectos secundarios de éstas.
Es altamente aceptado y hasta recomendado hacer preguntas y explorar tus opciones.
Esto es fundamental.
Tu especialista en HAP está ahí para escuchar.
Está entrenado para responder preguntas y ayudarte a tomar las mejores decisiones.
Añadir medicinas o modificar tu régimen de terapia para la HAP pueden ayudarte a alcanzar un mayor nivel de actividad diaria que a su vez hagan que te sientas más a ti mismo.
Si ya estás tomando medicamento para la HAP y aún así no sientes la mejoría deseada según tus metas, considera preguntarle a tu especialista si añadir otra opción es lo adecuado para ti.
Los invitamos a consultar la iniciativa de la HAP donde encontrarán más información acerca de la HAP que pueda servir de guía para conversar con su especialista.
Si aún no tienes un especialista de HAP, la página web puede orientarte a encontrarlo.
Hace un momento te pregunté cómo te sientes realmente.
¿Te has hecho esta pregunta recientemente?
Si la respuesta es que no te has sentido del todo bien, este es el momento ideal para actuar.
Pregúntale a tu especialista en HAP si el siguiente paso requiere ajustar tu régimen de tratamiento.
A veces no podemos ver lo que está cruzando el horizonte, pero no quiere decir que no tengamos las herramientas para seguir avanzando.
Sigue adelante.
Ponte a ti como prioridad y recuerda que no estás solo.
Utilice esta guía de conversación para planificar aquello de lo que le gustaría hablar con su equipo de atención médica. Aborda temas como sus síntomas, los resultados de sus pruebas y las opciones de tratamiento.
Descubra qué esperar de una cateterización cardíaca derecha y obtenga respuestas claras a las preguntas frecuentes y una lista de comprobación de citas útil que le permitirá prepararse.
Explore de qué modo la HAP afecta a su cuerpo, el estado de riesgo, las diferentes formas de tratar la HAP, cómo prepararse para las conversaciones con su médico y mucho más.
Aprenda todo sobre la evaluación de riesgos: cómo y por qué funciona, su importancia y su rol como guía de la atención de la HAP.
Obtenga una perspectiva general de la HAP mientras explora cómo afecta a su corazón y pulmones, y cómo ciertos medicamentos se dirigen a las “vías de la HAP” para que pueda sentirse mejor.
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